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腰椎术后并发椎间隙感染怎么办?

发布时间: 2018-11-12

案例一:我妻子因腰椎间盘突出手术后引发椎间隙感染,目前已五个多月了,可以下床活动了,但仍时常疼痛,不能用力,谁能告诉我怎么做可以恢复得比较好?
案例二:在医院做过椎间盘突出症手术,术后发现椎间隙感染,又动了第二次手术,缓解了几天,结果现在疼痛还是厉害,不敢翻身,到医院检查说是有感染的迹象,建议再次手术。
案例三:患者男,58岁,半年前患有腰椎间突出症,半个月前在医院做了切除术!十日后出现寒战与高热,腰背痛加剧!常有抽搐状疼痛!曾经治疗情况和效果:在当地医院打氯化钠针水,但是没有效果,腰还是抽搐状疼痛。
椎间隙感染是腰椎手术后的严重并发症之一,其发生率较低,但临床处理极为棘手。

1、病因及发病机制

腰椎间盘突出症术后并发感染的原因常很复杂,与多个环节有关,首先要考虑手术过程中有细菌污染,其次是手术局部有易于感染的因素。椎间盘手术易发生椎间隙感染可能与纤维环内层和髓核缺乏血供有关。
目前多数学者认为腰椎间隙感染是细菌性感染、无菌性炎症和自身免疫性反应所致,但以细菌性感染为主。也有学者认为感染可能源于椎前静脉丛或感染源从椎体后缘滋养动脉进入椎体内而导致椎间盘感染。

2、诊断依据

成人椎间盘感染的早期诊断较困难。早期诊断依据:

(1)腰椎间盘突出症术后原有的症状消失或明显缓解,但在术后1~2周时又出现剧烈的腰腿痛。
(2)患者呈被动体位,会因轻度的外界刺激诱发,一般的止痛药无效。
(3)脊柱活动明显受限,切口无红肿,深压痛、叩击痛阳性。
(4)术后血沉升高,尤其是2周后仍>50 mm/h 有意义。C反应蛋白(其为一种急性期反应蛋白,受到创伤炎症刺激后数小时内即迅速升高,24~48 h 达高峰,3周内即恢复正常)的变化更具有诊断价值。
(5)影像学诊断中MRI对早期诊断椎间隙感染具有很高的敏感性和准确性,急性椎间盘感染,在症状出现48 h 后MRI可出现阳性改变。

由于炎症为多形核白细胞渗出反应,结合水含量增加,局部水分增多,MRI通常表现为:

① T1加权低信号;T2加权高密度信号;
② 软骨终板边界模糊不清;
③ 相邻椎体信号强度增高;
④ 有的可见椎间盘破裂,甚至消失,残留部分呈低、略低或略高信号。X线和CT在发病早期未能发现感染椎间隙的异常改变。

3、治疗

传统的观点主张先行非手术治疗,在非手术治疗无效或并发椎管内脓肿时才考虑手术治疗。

非手术治疗要求患者严格卧床休息,采用石膏、腰围固定,应用大剂量广谱抗生素,直到临床症状消失和ESR、CRP均正常后2周,疗程一般在8~12周。

长期大量使用广谱抗生素,会带来许多危害:

(1)细菌产生耐药性:近年来,由于广谱抗生素的大量应用,出现了大量的耐药菌株和变异菌株,致使抗生素的选用越来越高级,用量越来越大,增加了患者的负担。
(2)药物的副反应:由于抗生素的长期大量应用,副作用也随之增多。如大剂量静滴青霉素可引起肌肉痉挛,甚至发生抽搐、错迷等青霉素脑病的表现;链霉素大量使用可见头晕、头痛及耳鸣、恶心,甚至可造成肾功能不全。
(3)菌群失调:正常情况下,人体肠道内有多种细菌组成的正常菌群。当长期大剂量应用广谱抗生素时,正常菌群被抑制或杀灭,耐药菌株不仅生存下来,而且由于失去了正常菌群对它的拮抗的制约,乘机大量繁殖,出现伪膜性肠炎等严重的菌群失调症状。

为了预防长期大量使用抗生素带来的危害,应注意:

①使用抗生素时,最好根据药敏试验选择敏感的抗生素;
②不要随意增加药量;
③感染彻底控制后,应及时停药;
④身体抵抗力低下时,慎用广谱抗生素。一旦发生了菌群失调,要首先停用原来的抗生素,然后根据病原菌种类改用敏感抗生素控制感染。

我们选择的手术适应征为:

(1)急性期患者高热、寒战、腰痛剧烈,放射痛明显者;
(2)血沉明显增高,持续应用抗生素2~3周,连续复查血沉不降者;
(3)MRI或CT显示有脓肿形成者;
(4)有神经系统症状与体征者,绝对手术适应证为脓肿集聚与脊髓神经根受压、截瘫,而在下腰段则为马尾神经综合征出现。

做手术一样有风险,会带来许多危害:

1、有部分腰突患者下了手术床就一直下肢麻木无力的,有两周后又开始疼痛的,有一两年后又复发的,有一直腰腿无力不敢干重活的;
2、做过开放性手术,想恢复到正常的生理机能的程度,概率几乎没有可能性;
3、做手术有可能造成瘫痪风险;
4、开放性手术容易造成2次或者多次感染。

我们过去说,手术是最好的,现在很多人专业人士认同,百分之九十九的腰间盘突出不需要手术,因为非手术治疗越来越好。

4、针对腰椎间盘突出患者的建议

(1)需佩戴护腰;
(2)睡硬板床、坐硬板凳;
(3)避免久坐;
(4)弯腰、起身、转身需轻缓;
(5)避免上下楼;
(6)睡觉以平躺为主,双腿之间可以垫放枕头;
(7)禁用冷水洗浴,做到避风,不能过性生活(小心)。

5、预防

1、少跷二郎腿或不跷二郎腿
坐着的时候翘二郎腿,会让骨盆处于倾斜状态(一边儿高,一边儿低),这样连带着腰椎承受的压力也会不均,同样腰椎间盘受力也会不均,长此以往会造成腰肌劳损,也可能会造成腰椎间盘突出哦。

2、避免长期直立工作
长期直立工作会导致腰部的肌肉紧张(一直站着腰就是绷着的嘛),这样腰椎长期受力也是增加的,所以腰椎间盘突出的风险也会增大。像商场的售货员、老师、理发师等都是腰椎间盘突出症的高发人群。

小贴士:工作时可以在脚下踩个踮脚物,双脚可以轮替着来,这样做不仅可以让腰椎往前凸(正常的腰椎就该往前凸),同时还能缓解腰背部的肌肉紧张。如果长期站立后,觉得腰背部有不舒服的感觉,就别硬撑着啦,赶紧做一些腰部伸展的动作吧。

3、不养成“老妇人”坐姿
歌里唱的好:“在周末晚上,关上了手机,舒服窝在沙发里”,但是像个老太太一样窝在沙发或凳子上会导致腰椎前凸度减少,椎间盘的压力增加;长时间维持这个姿势,还会让腰椎间盘老得更快。但这个姿势还真是很多人都喜欢做,“北京瘫”越来越多。

小贴士:坐着的时候保持上身挺直,收腹,下肢并拢。如果是坐在有靠背的椅子上,除了前面的几点,还应该尽量将腰背紧贴椅背,这样腰部、背部和屁屁的肌肉都不会太疲劳。

4、避免不良睡姿
平躺时,如果颈腰部无支撑,会导致腰背部肌肉绷得紧紧的,这也是为什么很多人睡沙发或软床后会觉得腰很难受的原因。这一点我自己也深有体会,每次去酒店软垫子上睡过觉,都会觉得腰部很空很难受,所以很有发言权。

小贴士:尽量选择硬床垫,平躺时膝盖下面垫一软枕,以便髋关节(就是老百姓说的胯)和膝关节微微弯屈,腰背部肌肉就能得到放松,椎间盘的压力也会降低,椎间盘突出的风险自然就变小啦。

5、避免单手提重物
单手提重物,为了保持平衡,整个身体就会倾斜,这样椎间盘两边的受力就不均匀了,肌肉的紧张度也不一样,对椎间盘的危害很大。

小贴士:尽量双手提相同重量的物品,保证躯干平衡,腰椎受力均匀。

6、矫正跑步不良姿势
跑步是很多人喜欢的运动方式,但不正常的跑步姿势尤其是弓背向前倾的姿势,会导致椎间盘受力明显增加;再加上跑步颠簸的脉冲式压力,会让椎间盘突出的风险变大。

小贴士:尽量保持上身挺直,跑步频率放慢,穿气垫鞋,减少对椎间盘的脉冲式压力。

7、少做或不做扭腰的运动(高尔夫球、乒乓球等)
高尔夫球挥杆、乒乓球拉弧圈球等运动都需要腰部发力带动手臂,这样常态性的扭腰运动如果经常做,也会扭转和挤压椎间盘。这是引起椎间盘突出的高危动作。

小贴士:有腰椎间盘突出的患者,要尽量少做需要扭腰的运动,加强腰椎的稳定性和胸椎的灵活性等,正常人在运动中也要保护好腰部哦。

8、不弯腰搬重物
直接弯腰搬东西,会导致腰椎间盘突然受到很大的压力,很容易使腰椎间盘通过薄弱的区域突出去(想象奥利奥饼干的心儿一错位就被挤出去了),很多患者就是在弯腰搬重物后加重症状的。

小贴士:先单膝跪地,尽可能将重物靠近身体,利用手臂举起重物至大腿中间,然后以保持背部笔直的方式地站起;起身后重物要尽量贴近身体。

9、调理好慢性咳嗽、便秘
长期慢性咳嗽和便秘会导致腹压增加、椎间盘受力增加,这也是腰椎间盘突出的明确危险因素。

小贴士:先针对病因治疗慢性咳嗽和便秘。

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